A tenossinovite é uma condição médica que ocorre devido à inflamação da bainha sinovial, que é uma camada de tecido que envolve os tendões. Os tendões são estruturas fibrosas que conectam os músculos aos ossos, permitindo a estabilidade das articulações. A bainha sinovial é uma espécie de “capa” que envolve os tendões e produz um fluido lubrificante (líquido sinovial), reduzindo o estresse físico sobre eles.

Essa inflamação pode ser causada por vários fatores, incluindo movimentos repetitivos, lesões, infecções ou condições inflamatórias como artrite. A depender das causas, dos sintomas e do local de acometimento, as tenossinovites podem receber nomes especiais. Neste post, vamos falar sobre o diagnóstico e o tratamento da tenossinovite de De Quervain, que acomete a área dorsal e radial do punho. Quer saber mais sobre o tema? Acompanhe até o final!

Como é feito o diagnóstico da tenossinovite de De Quervain?

O diagnóstico da tendinopatia de De Quervain é predominantemente clínico, isto é, feito com base na história clínica do paciente e no exame físico.

O principal indicativo da condição é a dor no punho em pacientes sem história de trauma na região. Ela é geralmente localizada na área radial do punho (na região próxima ao dedão). A partir disso, o médico realizará uma investigação mais profunda das características da dor, como:

• intensidade;
• tipo de dor;
• data de início;
• frequência;
• fatores de melhora e piora;
• irradiação para outras regiões do braço e do pescoço.

Também é muito importante avaliar se o paciente apresenta fatores de risco para a doença de De Quervain ou para outras condições ortopédicas da mão e do punho. Nesse sentido, ele perguntará sobre o histórico ocupacional, doenças prévias, traumas ortopédicos passados, história familiar, entre outros pontos.

Depois disso, ele prosseguirá para o exame físico, uma etapa fundamental para o diagnóstico da tenossinovite de De Quervain. Nessa etapa, ele vai fazer a inspeção e a palpação das estruturas das mãos e dos punhos. Há duas alterações que são sugestivas dessa condição:

• dor no compartimento próximo ao processo estiloide do rádio: na parte de trás do punho, na região próxima ao dedo polegar, existe uma saliência do osso rádio chamada processo estiloide. Acima dela, encontra-se um compartimento, que pode se ficar inchado, dolorido e sensível ao toque em pacientes com a condição;
• teste de Finkelstein positivo: é um teste muito importante para o diagnóstico de patologias das mãos. O ortopedista vai pedir para que você dobre o polegar para dentro da mão e feche seus dedos ao redor dele. Então, ele vai mexer seu punho na direção do dedo mindinho. Isso vai mobilizar os tendões que passam pelo compartimento e que estão inflamados devido à tenossinovite de De Quervain.

Exames de imagem apresentam uma contribuição limitada para o diagnóstico, pois não há alterações específicas da tenossinovite de De Quervain. Contudo, os exames podem ajudar a excluir outras causas relacionadas aos sintomas acima. Na maior parte dos casos, a radiografia é normal ou apresenta alterações inespecíficas. A ultrassonografia é um exame melhor para identificar alterações, podendo mostrar o espessamento dos tendões afetados. No entanto, resultados normais não excluem a tenossinovite de De Quervain.

Como é feito o tratamento da tendinopatia de Dequervain?

A tenossinovite de De Quervain geralmente não evolui para condições mais graves, e a recorrência é incomum. O quadro, contudo, pode demorar até um ano para se resolver. Por esse motivo, o objetivo do tratamento é o controle dos sintomas, que podem ser intensos e prejudicar a qualidade de vida do paciente.

Geralmente, a primeira linha de tratamento envolve medidas não invasivas, como:

• imobilização do punho: uso de uma órtese para imobilizar a base do polegar e o punho. Isso reduz o estresse físico sobre a região, o que pode ajudar a controlar a inflamação e a dor;
• compressas mornas: aplicar compressas mornas na área afetada (conforme indicação médica) pode ajudar a reduzir a inflamação e a dor;
• medicamentos orais: uso de anti-inflamatórios indicados por um médico pode aliviar os sintomas quando eles estiverem mais intensos. É preciso estar sob acompanhamento frequente, pois o uso incorreto de anti-inflamatórios pode causar problemas gastrointestinais;
• injeção de corticoides na área da lesão: é indicada para casos que não melhoram com a medicação.

Se o tratamento clínico não for eficaz ou se os sintomas forem graves, o tratamento cirúrgico pode ser necessário. A cirurgia envolve a abertura do compartimento dorsal, que é a bainha que envolve os tendões do polegar. A liberação do compartimento alivia a pressão sobre os tendões e permite que eles se movam livremente.

Microcirurgia

A microcirurgia ortopédica para a tenossinovite de De Quervain é uma opção avançada de tratamento para aliviar os sintomas persistentes dessa condição. É um procedimento minimamente invasivo que utiliza aparelhos ópticos para ampliar a imagem vista pelo cirurgião, facilitando a identificação de estruturas mais delicadas.

Além disso, são utilizados microinstrumentos cirúrgicos, o que minimiza as chances de lesões acidentais no momento da liberação do compartimento que abriga os tendões inflamados na tenossinovite de De Quervain.

A cirurgia geralmente oferece resultados eficazes na redução da dor e na recuperação da funcionalidade do punho e do polegar. Como em qualquer procedimento cirúrgico, a decisão de optar pela microcirurgia deve ser feita em consulta com um cirurgião ortopédico, considerando a gravidade dos sintomas e a resposta a tratamentos menos invasivos.

Portanto, se você apresenta sintomas de dor na região do punho, não deixe de consultar um cirurgião da mão para um diagnóstico preciso, o qual pode indicar a tenossinovite de De Quervain. Assim, você poderá iniciar um tratamento eficaz para aliviar a dor e recuperar a sua funcionalidade.

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