Os ovários são um par de órgãos importantes do sistema reprodutor feminino. As unidades funcionais dos ovários são os folículos ovarianos. Um folículo ovariano imaturo contém um óvulo com uma camada de células epiteliais ao seu redor. Assim, entre as suas funções, estão o armazenamento dos óvulos (células sexuais femininas) e a produção dos principais hormônios sexuais femininos.

Quando a mulher entra na idade fértil, a ação hormonal estimula o amadurecimento de alguns folículos a cada ciclo menstrual. Contudo, apenas um deles avança até o estágio final desenvolvimento, liberando um óvulo nas tubas uterinas, onde ocorre o processo de fertilização. Por isso, doenças que acometem os ovários podem ter um impacto negativo sobre a fertilidade das mulheres

Os endometriomas são lesões de endometriose que acometem os ovários. Eles apresentam algumas características que os diferenciam da endometriose em outras localizações. A principal delas é que os endometriomas são um cisto, isto é, são delimitados por uma cápsula fibrosa.

Essa cápsula fibrosa é preenchida internamente por células semelhantes ao endométrio e por sangue degradado. Uma vez que o sangue degradado apresenta uma cor marrom, esses cistos são conhecidos também como “cistos chocolate”.

Quer saber mais sobre os endometriomas, seus sintomas e seu diagnóstico? Acompanhe nosso post até o final!

Sinais e sintomas de endometrioma

Os sinais e sintomas dos endometriomas são muito semelhantes aos dos demais tipos de endometriose. Desse modo, algumas mulheres podem ser completamente assintomáticas, enquanto outras podem apresentar manifestações, como:

• Dor pélvica crônica. Essa dor está presente fora do período menstrual e dura, pelo menos, seis meses. Ela pode ser em pontada, em cólica e em queimação. Pode ser de intensidade leve a incapacitante;
• Dismenorreia, que é a dor pélvica durante o ciclo menstrual. Está presente em até 50% das pacientes, sendo uma das principais causas de cólicas menstruais recorrentes;
• Dificuldade para engravidar. A infertilidade é definida como a ausência de gestação após 6 meses de tentativas (mulheres acima de 35 anos) ou de 12 meses de tentativas (mulheres abaixo de 35 anos) sem uso de métodos contraceptivos. A endometriose (em especial, os endometriomas) é uma das principais causas de infertilidade entre as mulheres;
• Dor durante as relações sexuais (dispareunia). Nos casos de endometriomas, a dispareunia é geralmente de profundidade, isto é, ocorre quando há uma penetração mais profunda no canal vaginal;
• Disfunções urinárias que se agravam durante o período menstrual (cíclicas). As alterações mais frequentes são dor durante a micção, presença de sangue na urina e incontinência urinária;
• Disfunções intestinais cíclicas. As mais comuns são a dor durante a evacuação, a constipação, a diarreia e a presença de sangue nas fezes.

Além disso, quando os endometriomas se tornam mais volumosos (mais de 4 centímetros), eles aumentam o risco de torção dos ovários. A torção ovariana apresenta sintomas agudos muito intensos, como dor.

Investigação e exames

O diagnóstico dos endometriomas é complexo. Pesquisas já mostraram que não é raro que o diagnóstico demore mais de 7 anos após o início dos sintomas.

A primeira etapa do diagnóstico é a realização de uma entrevista clínica completa. Ou seja, seu médico vai perguntar sobre os sintomas, suas características e o impacto deles na sua vida. Além disso, vai investigar fatores de risco presentes na história ginecológica, na história obstétrica e no histórico familiar, por exemplo.

Depois disso, ele poderá solicitar exames de imagem que ajudam a fazer o diagnóstico:

• Ultrassonografia transvaginal especializada para endometriose. Nesse tipo de ultrassonografia, é necessário que a paciente utilize medicações para esvaziar o intestino de fezes ou gases, reduzindo a interferência no sinal ultrassonográfico;
• Ressonância magnética pélvica. É um exame de maior custo, mas com uma acurácia semelhante à da ultrassonografia especializada para a endometriose. Geralmente, é requisitada quando alguma outra condição justifique a sua realização ou quando a ultrassonografia não ajuda a esclarecer o diagnóstico.

Esses exames apresentam uma grande acurácia para o diagnóstico de endometriomas. Contudo, não são tão sensíveis para diagnosticar outros tipos de endometriose, como a endometriose peritoneal superficial.

Diagnóstico dos endometriomas

O diagnóstico provável dos endometriomas pode ser feito com base nos sintomas associados aos exames de imagem. Contudo, o diagnóstico definitivo demanda a realização da biópsia das lesões pela videolaparoscopia. Esse procedimento, porém, não é feito rotineiramente, sendo reservado para situações em que a mulher precisaria realizar uma cirurgia para tratar uma possível lesão de endometriose ou uma outra condição.

Se a mulher diagnosticada com endometriose estiver tendo dificuldades para engravidar, a investigação deve ser mais aprofundada. Afinal, em alguns casos, um casal pode ter mais de uma causa de infertilidade. Desse modo, tanto o homem quanto a mulher devem realizar outros exames para investigar outras causas comuns de infertilidade.

Por fim, devido à sua localização, os endometriomas comprometem diversos processos reprodutivos, dificultando a ovulação, a fertilização e o desenvolvimento inicial do embrião. O tratamento dos endometriomas pode envolver o uso de medicações, a realização de uma cirurgia ou de procedimentos de reprodução assistida. A escolha do plano de tratamento deve ser personalizada para cada caso, considerando os objetivos e desejos das pacientes.

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